Quais os benefícios e contraindicações da válvula de fala?

A traqueostomia (TQT) é um procedimento cirúrgico, onde é feita uma abertura na parede anterior da traqueia entre o 3º e 4º anel traqueal, indicado nos casos de intubação orotraqueal (IOT) prolongada sem sucesso na extubação, debilidade da musculatura respiratória, trauma e/ou tumores de face em pacientes que necessitem de via aérea artificial. 

Há no mercado diversos tipos de cânulas de TQT fabricadas em plástico ou metal conforme mostra a figura abaixo. As cânulas plásticas geralmente apresenta um balonete (ou cuff) que tem a função de vedar a traqueia e possibilitar um fluxo de ar inspirado e expirado sem passar pelas vias respiratórias superiores, como nos casos de TQT acoplada na ventilação mecânica. Já as cânulas metálicas não possuem esse balonete.

  Fonte: http://saude.londrina.pr.gov.br/

Indivíduos traqueostomizados perdem a função das vias respiratórias superiores como: olfato, sensibilidade laríngea, fala e direcionado adequado do fluxo aéreo. Com o uso prolongado das cânulas pode ocorrer também atrofia por desuso da musculatura laríngea, dessensibilização laríngea e de pregas vocais, redução do reflexo de tosse e disfagia. Além disso, há redução da atividade ciliar, podendo causar aumento do risco de aspirações e infecções pulmonares.

A traqueostomia impacta diretamente a comunicação do paciente com a equipe de saúde e familiares. Diante disso, criou-se um mecanismo para possibilitar o som da fala nesses pacientes. É a chama válvula de fala (VF).

Fonte: marcamedica.com.br

A VF é um dispositivo plástico, oca na parte interna para conexão com a cânula de TQT e, na parte externa, há uma membrana de silicone que se abre durante a fase inspiratória e se fecha na expiração, o que possibilita o direcionamento do ar para as vias respiratórias superiores onde o som da voz é produzido, como mostra a figura abaixo.

Fonte: www.gov.br/ebserh

Para tanto, é necessário uma via respiratória superior pérvia e funcionante, e que o balonete esteja totalmente desinsuflado permitindo a passagem do ar entre a parede da traqueia e a cânula de TQT. 

Pacientes que possuem obstruções na traqueia em nível supra ou infra cuff como granulomas, estenoses, laringomalácea, não tem indicação para o uso da VF.

Um dos principais requisitos para a utilização da VF é que o paciente seja capaz de permanecer com o balonete desinsuflado. 

Após a inspiração e com o fechamento positivo forma-se uma coluna de ar dentro da TQT que evita a entrada e o acúmulo de secreção em seu interior, o que possibilita a expectoração pelas vias respiratórias superiores.

Os benefícios da VF são:

• auxilia no processo de decanulação;
• facilita no manejo das secreções;
• restaura a pressão positiva na via respiratória;
• melhora o olfato e o paladar;
• controle de infecção pulmonar;
• auxílio no desmame ventilatório;
• produção de voz e fala;
• redução do tempo de ventilação mecânica e de internação hospitalar;
• promoção de qualidade de vida;
• baixo custo e praticidade.

Já as contraindicações são:

• grau significativo de obstrução das vias respiratórias superiores;
• paralisia da prega vocal;
• edema traqueal;
• tumor de vias respiratórias superiores;
• impossibilidade de suportar o balonete desinsuflado;
• hipersecreção;
• pacientes intubados;
• disfagia orofaríngea.

Durante o uso da VF deve-se monitorar algumas variáveis e caso o paciente apresente aumento do esforço respiratório, sudorese, queda da saturação e alteração importante da frequência respiratória e cardíaca, é indicado retirar a VF.