ECMO - Oxigenação por membrana extracorpórea

 A ECMO é uma oxigenação realizada por uma membrana extracorpórea por meio de uma máquina (chamada popularmente de pulmão artificial). É indicada nos casos de falência respiratória hipoxêmica refratária à outras medidas terapêuticas, como por exemplo nos casos graves de COVID-19.

Durante a ECMO, a ventilação mecânica deve ser ajustada de forma protetora e individualizada para cada paciente:

• volume corrente menor ou igual a 4,5 mL/Kg de peso predito
• PEEP (pressão expiratória positiva final) ajustada para menor driving pressure (DP)
• DP menor que 14 cmH2O
• Pplatô (pressão platô) menor ou igual a 24 cmH2O
• frequência respiratória de 10 a 20 irpm
• FiO2 (fração inspirada de oxigênio) de 30 a 50%

A mobilização dos pacientes em ECMO deve ser implementada de forma precoce, sendo considerada segura durante a oxigenação extracorpórea.

CONTRAINDICAÇÕES DA ECMO:

Absolutas

• falência cardíaca ou pulmonar irreversível em pacientes não candidatos a transplante.

Relativas

• malignidade;
• hemorragia pulmonar;
• ventilação mecânica com Pplatô maior que 30 cmH2O por 7 dias ou mais;
• lesão no sistema nervoso central.

Observações:

• após iniciar a ECMO o paciente deve estar sedado e curarizado
• não ventilar o paciente em modo espontâneo nas primeiras 48 horas de ECMO
• para atingir a saturação alvo (92 a 96%), primeiramente reduzir a FiO2 do ventilador mecânico e depois da ECMO 

DESMAME E RETIRADA DA ECMO

Para o desmame da ECMO o paciente deve ser capaz de manter:

• PaO2 maior ou igual a 60 mmHg;
• SpO2 maior ou igual a 90% com FiO2 menor ou igual a 60%;
• PCO2 menor ou igual a 50 mmHg e pH maior ou igual a 7,36 com FR menor ou igual a 28;
• Pplatô menor ou igual a 28 cmH2O;
• não apresentar sinais de cor pulmonale.